Basculación pélvica y pierna corta funcional

Estudio de medición usando un inclinómetro para crestas iliacas, sobre cómo el método AtlasPROfilax® para la corrección de la mala posición del atlas cambia el nivel de inclinación de los iliacos en el plano frontal en bipedestación.

Autor del estudio

D.O. Matthew Voigts:

  • Doctor en Osteopatía y miembro del General Osteopathic Council de la British Osteopathic Association.
  • Atlasprof® desde  por la AtlasPROfilax® Academy en Suiza desde 2011.
  • Acupunturista registrado en la British Acupunture Society perteneciente a la Sociedad Médica Británica de Acupuntura.
  • Terapista certificado de Scenar®o
  • Especialista en Medicina del deporte, Quiropráctica y Terapia del Dolor.

Lugar del estudio

Centro Médico y Clínica de Osteopatía y Terapias Naturales de Londres:

The Atlas Clinic, The London Medical Centre, 142-146 Harley Street, London, W1G 7LD

Servicios ofrecidos:

  • Osteopatía
  • Atlasprofilax®
  • Acupuntura
  • Scenar

Introducción

Se midió la inclinación en el plano frontal de las crestas ilíacas de 350 pacientes, 225 hombres y 125 mujeres. La medición se hizo en grados mediante un inclinómetro de crestas ilíacas. Los pacientes fueron evaluados y sometidos después a la corrección del Atlas. Se empleó el Método AtlasPROfilax® de R.C. Schümperli para la corrección de la malrotación. Todos los pacientes fueron examinados antes de la corrección y el 100% del grupo del fueron valorados con una discrepancia en la longitud de la pierna con dos presentaciones muy comunes. El 72% del grupo de estudio tenía un acortamiento de la pierna izquierda asociada a una inclinación izquierda a derecha de las crestas ilíacas y el 23% presentaba un acortamiento de la pierna derecha asociada a una inclinación derecha a izquierda e las crestas ilíacas. La opinión del autor indica que la etiología predominante de la discrepancia funcional en la longitud de una pierna se debe a una malrotación del hueso Atlas.

Objetivos

  1. Medir en grados la inclinación en el plano frontal de las crestas iliacas antes y después de la aplicación del Método AtlasPROfilax®.
  2. Mostrar que la malrotación del Atlas tiene una correlación directa con la inclinación de las crestas ilíacas y, por lo tanto, con la línea primaria del sacro.
  3. Mostrar que la evaluación inclinométrica del plano frontal de las crestas ilíacases un método de diagnóstico kinesiológico adicional y útil en el procedimiento de AtlasPROfilax®.

Introducción

La discrepancia funcional en la longitud de una pierna (DFLP) puede ser estructural/anatómica (DFLP-E) o funcional (DFLP-F).

  • DFLP-E causada por acortamiento de estructuras óseas (congénito o adquirido)
  • DFLP-F causada  por una alteración biomecánica*1. En la bibliografía de la Osteopatía la DFLP-F es secundaria a la torsión de la pelvis y al desnivel del sacro causado por una disfunción somática típicamente en la L% o a nivel de sacro ilíacas.  Los terapistas manuales sugieren que existe una estrecha relación entre una PCF (Pierna Corta Funcional) y torsión pélvica*2.
  • Cooperstein y Lew han concluído que una PCF coincide con una rotación posterior coxal en la pierna larga y una rotación anterior coxal en la pierna corta. Usando un inclinómetro de crestas ilíacas revelaremos la cresta ilíaca más alta del lado de la pierna larga*2.

*1 Gurney B, Gait and Posture, 15 (2002), 195-206.
*2  Cooperstein and Lew, J of Chiro Med Sep 2009.

Torsión Duramadre: agujero magno - coxis

La duramadre es la más externa de las tres meninges que envuelven el cerebro y la médula espinal.

La duramadre ha sido descrita como “dura e inflexible” y como “hecha de cuero”. La duramadre tiene interesante anclajes. En 2011, Scalli et al. , reporta una conexión de tejido blando del recto posterior mayor a la duramadre cervical. Varias manifestaciones clínicas como migrañas, neuralgia del trigémino y otros síntomas podrían tener relación con esta condición anatómica (Spine 2011). El recto posterior menor de la cabeza tiene un anclaje similar descrito por Hack et al. en 1995. Han observado un puente de tejido conectivo entre el recto posterior menor de la cabeza y la cara dorsal de la duramadre a nivel atlanto-occipital   en disecciones de cadáveres y en resonancias magnéticas.

También sugiere que el Puente miodural puede jugar un rol muy importante en la patogénesis de cefaleas cervicogénicas. El Dr. Nick Hodgson ha revisado muy a fondo las investigaciones anatómicas y fisiológicas de la duramadre. En base al conocimiento actual se concluye que la duramadre está más fuertemente anclada alrededor del foramen magnum y del coxis. También hay anclajes hacia el cuerpo de C2, el ligamento nucal a nivel atlantoaxial y al ligamento posterior entre L3 y S3.

Método empleado

Inclinómetro para la medición de las crestas ilíacas

Se usó un inclinómetro para el propósito de este estudio. Consiste en una barra horizontal con un nivel de burbuja. Dos brazos corredizos están pegados a la barra horizontal a cada lado del nivel de burbuja. Los brazos corredizos están diseñados para permanecer en contacto con las superficies superiores de las crestas ilíacas. Para obtener mediciones precisas es importante presionar firmemente con presión igual con ambos manos del operador en la unión de los brazos correderos y la barra horizontal. Es muy importante también que los brazos estén equidistantes del nivel de medición y paralelos respecto del suelo. El propósito del inclinómtero de crestas iliacas es la medición de la inclinación u oblicuidad de las crestas iliacas en relación a la horizontal en grados.  En dicho estudio la inclinación de izquierda a derecha (p.e. la cresta ilíaca derecha estaba más alta que la izquierda) se registró con grados positivos mientras que la inclinación de derecha a izquierda (p.e la cresta iliaca izquierda era más alta que la derecha) se registró en grados negativos. El inclinómetro usado en este estudio era muy similar al usado  en el estudio “Fiabilidad de la medición de los niveles de crestas ilíacas en posición sentada o en bipedetación con un nuevo dispositivo de medición”.

Piva SR,Erhard RE,Childs JD,Hicks G,Al-Abdulmohsin H.  ||Department of Physical Therapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, University of Pittsburgh, Room 6035 Forbes Tower, Pittsburgh, PA 15260, USA.

Mediciones

Durante más de 2,5 años el autor midió la oblicuidad de las crestas ilíacas en pacientes anotando los resultados en grados en posición de bipedestación. Las mediciones se hicieron antes y después de la terapia de AtlasPROfilax®. El test de la pierna corta funcional según las enseñanzas de la AtlasPROfilax Academy Switzerland fue empleado para medir aparentes diferencias en el largo de las piernas. Se omitieron todos los pacientes con discrepancia funcional en la longitud de una pierna (DFLP) de origen estructural/anatómica (DFLP-E).

Un alto porcentaje de pacientes fueron retesteados a las 2 semanas de la aplicación y un pequeño grupo fue retesteado varias veces en intervalos más largos

Resultados

Los datos recogidos de los pacientes se muestran en las tablas siguientes. Se indexó la edad del paciente, género así como los respectivos acortamientos funcionales de piernas en cm. Las mediciones del inclinómetro se registraron en número de grados y una inclinación de izquierda a derecha se tomó en grados positivos siendo la inclinación de derecha a izquierda anotada en grados negativos. Las mediciones con el inclinómetro fueron registradas inmediatamente después de la aplicación de AtlasPROfilax ®. En la mayoría de los casos se realizaba una visita de control con registros de nuevas mediciones. En un pequeño porcentaje de la muestra un 3er y 4º. Control tuvo lugar en intervalos de tiempo más amplios anotados en números de días.

Resultados porcentuales de mejoría

Cabe destacar un porcentaje muy alto de mejoría total (92,86%) en la inclinación pélvica. La inclinación desapareció totalmente en dichos casos. Un 7,14% de los sujetos examinados obtuvieron una mejoría en su inclinación sin llegar a un total reequilibrio pélvico. No hubo ningún caso (0%) en el que la inclinación no hubiese mejorado ni tampoco en el cual se apreciase un agravamiento o empeoramiento de la inclinación.

  • Tabla 1 (Resultados)
  • Tabla 2. (Resultados)
  • Tabla 2. (Resultados)
  • Tabla 4 (Resultados)
  • Tabla 4 (Resultados)

Datos del estudio

Se usó una muestra de 350 pacientes para dicho estudio (225 mujeres y 125 hombres). Los pacientes pedían la aplicación de AtlasPROfilax en la clínica del D.O. Voigts. Los datos fueron recolectados en un período de dos años y medio. En la tabla inferior los datos de la edad.

Distribución de edad

  • Tabla Resultados edad

Hallazgo más frecuente en Pierna Corta Funcional (PCF)

La gráfica inferior muestra las dos presentaciones más comunes entre los paciente. La presentación más común fue la de una pierna funcional acortada izquierda asociada a un inclinación ilíaca de izquierda a derecha.

Inclinación pélvica PRE-Terapia

El gráfico muestra que una inclinación positiva fue mucho más común que la negativa antes de AtlasPROfilax®.

Inclinación pélvica POST-Terapia

El gráfico muestra que más del 90% de pacientes tenía en equilibrio la inclinación ilíaca después de la aplicación de AtlasPROfilax. Además, la mayoría de pacientes que seguían con alguna oblicuidad pélvica mostraban sin embargo una mejoría en el nivel de inclinación.

Discusión

El Método Atlaspofilax incluye una presión vibracional estratégica en los músculos de la region suboccipital. El tratamiento parece relajar los músculos y fascias a nivel profundo permitiendo al atlas a regresar a su lugar natural. Los resultados de este studio sugiere que el procedimiento AtlasPROfilax crea un mecanismo que estabiliza la base del sacro lo que desemboca en una corrección de la pelvis y la PCF. EL autor propone que la dura madre puede tener un rol importante en este mecanismo. El hecho que la dura madre se inserte más fuertemente en la base del occipital y en el coxis debe ser la clave por la que Atlasprofilax cause un efecto en el sacro y la pelvis. La dura madre es flexible pero muy resistente a los torques. Una malrotación del Atlas puede crear un torque en la duramadre y posiblemente dicho torue causa un desnivel en la base del sacro que resulta en PCF. AtlasPROfilax desinterfiere el torque de la duramadre. El autor ha observado que en los casos en los que la inclinación pélvica mejoró pero no se resolvió totalmente coexiste una disfunción de la articulación sacroilíaca muy usualmente. La manipulación osteopática directamente en la sacroiliaca normalmente resuelve este problema y las crestas iliacas se nivelan.

Conclusión

El autor propone que la malrotación del Atlas es la causa primaria somática disfuncional y que este problema está presente en una proporción muy alta de los seres humanos con etiología todavía indeterminada. Esta malrotación induce un torque dural que tiene efectos colaterales.  A nivel inferior, sacral,  se crea un torque dural con desnivelación pélvica y por consiguiente una PCF. Este estudio indica que al corregir la malrotación del Atlas el torque dural se reduce inmediatamente o se elimina por complete y corrige la torsión pévicla y la PCF.

Bibliografía

  • Frank Scali, Eric S.Marili, Matt E. Pontell. 'Anatomical Connection Between the Rectus Capitis Posterior Major and the Dura Mater'. Spine 2011
  • Gary D. Hack, Peter Ratui, John p. Kerr, Gwendolyn F. dunn, Mi Young Toh. 'Visualisation of the Muscle-Dural Bridge in the Visible Human Data Set'. The Visible Human Project, National Library of Medicine.
  • Dr Nick Hodgson 2006 www.torquerelease.com.au The Role of the Spinal Dura Mater in spinal Subluxation.
  • Piva SR,Erhard RE,Childs JD,Hicks G,Al-Abdulmohsin H. Reliability of measuring iliac crest level in the standing and sitting position using a new measurement device.Source:Department of Physical Therapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, University of Pittsburgh, Room 6035 Forbes Tower, Pittsburgh, PA 15260, USA.